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来源：护士学习笔记
要一步到位太难安全与急救学习通了，
除非有足够的穿刺经验，
反正我做不到。
在急诊科，静脉留置针的使用越来越广泛，因其作为一次性静脉输液钢针的替代产品，急救护士越来越青睐这种外周静脉留置针。
静脉留置针因质地柔软，对血管内膜机械性损伤小，在血管内留置时间长，避免了反复的血管穿刺，能满足急危重患者抢救、转运、围手术期输液、术中快速输血、补液的要求，现已被临床急救一线广泛使用，并且从开放式到封闭式，再到安全型留置针，不断得到改进，推陈出新。
在急诊科，尤其是院前急救时，护士有时需要在室外或是颠簸的救护车上，对急诊患者进行静脉留置针的穿刺操作。
急诊科的患者，很多患者因失血、失液，休克而导致血液循环不良，微循环痉挛等因素，为静脉留置针的留置带来与院内操作带来意想不到的困难。
传统的常规留置法是这样的，进针见回血后，护士左手往前推送套管，右手往后退针芯，这种常规方法穿刺失败率较高。
以上臂的外周血管为例，进行原因分析如下：
常规法进针时，常常是：
左手固定、握扶选好的患者上肢穿刺部位，此时，在左手的固定下，血管显示良好。
但是，一旦操作者松开左手，用左手往前进套管的时候，由于血管不再被左手固定，就会变得“弯曲”，不再像原来那样笔直易进针了，在走向、角度上，都有可能发生些微的变化和轻度移位。而操作者的左手还照样往前推进套管，这种情况下，套管就容易发生尖端的弯曲、打折等形象，或是抵在血管壁上，导致穿刺失败。
这种情况下的失败，并非是护士没有扎准血管，而是由于在往前推进套管时，造成的失误。其次，护士左手与右手同时并用，一手送套管，一手退针芯，患者的肢体失去有效固定，患者稍有躁动或救护车出现颠簸，就会导致操作失败。
常规法进行静脉留置针穿刺，适用于那些血管质量良好的患者，患者血管粗、直、血管位置固定无滚动。
但是，在急救一线，患者多为急危重患者，在突发疾病或外伤的应激状态下，去哪里找这么理想的血管可供护士选择安全与急救学习通？在血管和急救条件较为苛刻的院前，护士再用常规法进行穿刺，操作成功率就会大大下降。
我们可试试高手们的穿刺秘籍——一步到位法，提高穿刺成功率，适应急救护理条件。
一步到位法具体是这样：
同常规的一次性静脉输液钢针（俗称的头皮针）的穿刺方法一样。进针见回血后，右手持针继续沿血管方向潜行，一步到达操作者所认同的进针长度。穿刺过程中，护士的左手是固定不动的，该怎么固定皮肤就怎么固定，感觉进针长度可以了，准备退针芯时，左手腾出固定套管针，同时亦能起到固定患者皮肤及肢体的作用。
如此，左手固定，右手退针芯。
针芯退出后，右手持敷贴，将整套套管针粘贴牢固，操作完成。
这种穿刺法的进针长度主要根据血管的具体情况而定。
1.又粗又直且长的血管，软管可全部进入血管安全与急救学习通；
2.若血管条件不好，只有短短的一小截，护士就要适可而止，即使软管留在皮外一部分也可，因为，相对于一次性输液钢针的普通胶布或输液贴，留置针敷贴的粘贴能力较强，固定留置针很牢固，护士大可不必为此担心。
一步到位法留置套管针，就像扎头皮针一样，该怎么进针就怎么进针，进针长度、角度、方向完全一样，完全可参照头皮针的穿刺经验来走，所不同的，就是静脉留置针穿刺比之静脉输液钢针的穿刺，多了退针芯的步骤。
一步到法注意事项：穿刺之前要特别注意，将静脉留置针的针芯松动一下，以便于针芯顺利退出，确保穿刺走向成功。
怎么样？急诊科的护士，在实战中实践一下，看看感觉如何？如果，安全与急救学习通你还有更好更妙的穿刺经验，拿出来，让我们共同学习交流，意下如何？
以下为护士笔记两位朋友补充：
@Good fortune
左手固定，右手进针，见回血在进针少许。然后右手退针芯继续进针。
@破晓
我也是急诊科一名护士～我习惯左手绷紧皮肤右手进针～然后进到有回血平行进一点，右手固定针头，左手退针心大概一半再接着把针往前进到合适的位置，最后把全部针心拔了～贴好敷贴就行了～很少失败的！这个要看个人经验和个人习惯的～在救护车上最好选择粗的血管和容易固定的位置[微笑]，就算再颠簸的路途中都能穿刺成功！
操作视频：
视频来源：护理时间
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